Fisura cicatrizada pero aún dolor hipertonia

Se me olvidó comentar que el dolor que dura hasta dormir y empieza siempre postdefecacion por la mañana es la zona posterior del esfinter anal interno(como si fuera un punto gatillo) aunque la exploración fue normal, si bien cuando estoy en bipedestación prolongada o día agitado se inflaman los cojines hemorroidales y el dolor interno desaparece reflejándose en la zona externa, lo cual me hace pensar en afectación del nervio pudendo pues también tengo molestias sacras.

Antes hacía deporte tipo CrossFit hyrox o powerlifting requiere coger peso y hacer maniobra vasalva lo cual he tenido que suspender y no sé si podría retomar.
Soy mujer 60 kilos deportista y 39 años.
Gracias de nuevo

Muchas gracias por su rapidez en responder, mientras espero cita en ginecología,merece la pena intentar completar las 8 semanas de rectogesic? Por si fuera hipertonía? O sería prefería acudir a un fisioterapeuta de suelo pelvico para aprender maniobras de la relajación.
Gracias de nuevo

Gracias Doctor de nuevo, si no le importa le haré tres preguntas. Estoy pendiente de cita preferente para digestivo, aún no tengo fecha pero es recomendable usar Rectogesic el día de la cita? O puede falsear datos por si hiciera manometria?
Escalando pasos… la toxina botulínica está financiada por SS?
En caso de IQ se puede intervenir ELI y hemorroides a la vez?.

Muchas gracias por su amabilidad y labor

Gracias Doctor, por tanta amabilidad hace una gran labor respondiendo dudas. No puedo ir a su consulta porque vivo en otra parte de España, pero a modo de agradecimiento le pondré todas las reseñas positivas que pueda en internet. Mil gracias de nuevo

Buenos días de nuevo doctor, me surge un dilema. Ahora mismo llevo 10 días seguidos con rectogesic más medicación y parece que el dolor va mejorando así como voy a empezar fisio de suelo pélvico

Si bien al inicio del proceso la medico de cabecera al contarle que llevaba más de mes y medio con sensación de masa en el recto, directamente me mandó colonoscopia. Tengo cita el próximo lunes 22. Así mismo también tengo cita para consulta con el cirujano el 3 de Julio.

Me da miedo que el proceso de lavativa de colonoscopia así como la introducción de la cámara en la zona pueda empeorar la hipertonia o el dolor…

No sé si es preferible cambiar la cita y que me vea primero el cirujano y que sea el quien considere la necesidad de colonoscopia o no. O directamente hacerla el día 22 y llevar esa información por adelantado.

Si bien repito me da miedo que se produzca un daño y empeorar la situación.
Me gustaría su recomendación. Gracias!!

Gracias Doctor así lo haré.

Buenos días.
Me gustaría solicitar su valoración porque, tras casi cinco meses de evolución, tengo dudas sobre si mi cuadro clínico sigue siendo compatible con una fisura anal crónica o si podría corresponder a otra patología.
Todo comenzó tras una hemorroide trombosada y un episodio de defecación traumática con un bolo fecal de gran calibre, tras el cual presenté restos de sangre en el papel y un dolor muy intenso acompañado de espasmos esfinterianos.
Con el paso de las semanas el dolor agudo fue disminuyendo, pero desde hace aproximadamente tres meses la evolución se ha estancado, alternando días de mayor y menor intensidad.
Actualmente, los síntomas predominantes son una marcada hipertonía del esfínter anal y congestión de los cojinetes hemorroidales. Me llama la atención que ambos síntomas parecen comportarse de forma inversa: cuando el dolor interno es más intenso, la congestión hemorroidal externa suele ser menor y, cuando el dolor interno disminuye, la congestión es más evidente.
Los síntomas empeoran claramente con la bipedestación mantenida, mejoran en sedestación y aún más en decúbito, desapareciendo prácticamente durante el sueño, lo que me hace pensar que el componente gravitacional podría influir en la sintomatología.
El dolor comienza siempre tras la deposición matutina, que realizo sin pujo y con una correcta ergonomía. He observado una relación muy clara entre el calibre de las heces y la intensidad de los síntomas: cuanto mayor es el diámetro del bolo fecal, mayor es el dolor posterior. En ocasiones aparecen espasmos inmediatamente y otras veces la sensación de tensión se instaura de forma progresiva. Del mismo modo, un ligero aumento en la frecuencia de las deposiciones también parece intensificar la hipertonía.
Además, percibo un aumento de la sensibilidad rectal, notando con facilidad el llenado del recto, movimientos internos e incluso el inicio del bolo fecal mediante palpación digital.
El dolor aumenta progresivamente a lo largo del día y con la actividad física y las tareas cotidianas.
En cuanto al tratamiento, utilicé, diazepam analgésicos y diltiazem tópico durante cuatro semanas, con mejoría parcial. Posteriormente inicié tratamiento con Rectogesic, con una mejoría significativa durante las dos primeras semanas, aunque actualmente continúo presentando días con dolor intenso.
Mi principal duda es si esta evolución continúa siendo compatible con una fisura anal crónica, a pesar de no presentar actualmente dolor durante la defecación ni sangrado, o si el conjunto de síntomas orienta más hacia otra entidad clínica.
Tengo consulta con Cirugía este viernes y agradecería su opinión sobre si sería recomendable realizar una búsqueda minuciosa de una posible fisura, incluso aunque no resulte evidente en una exploración inicial.

La cita es por SS y me gustaría que fuera lo más productiva posble
Muchas gracias por su tiempo y atención.

Muchas gracias, doctor:

En mi primera consulta con la proctóloga no fue posible realizar un tacto rectal por la intensa hipertonía. Me comentó que una fisura, por sí sola, no suele producir un espasmo tan marcado. Tras cuatro semanas de tratamiento con diltiazem pudo explorarme, pero no identificó fisura y atribuyó gran parte del problema al estrés. No se realizó anoscopia, por lo que no sé si sería necesaria para completar el diagnóstico.

Entiendo que el estrés puede perpetuar el cuadro, pero me cuesta pensar que sea el origen, ya que hay sintomatología clínica evidente.

Mi mayor preocupación es que ya no exista una lesión estructural y haya quedado una hipertonía funcional. En ese caso, ¿considera que la toxina botulínica o la esfinterotomía lateral interna podrían ser opciones eficaces?

Actualmente estoy realizando fisioterapia de suelo pélvico con vibración vaginal y radiofrecuencia, aunque he leído que el biofeedback instrumental tiene más evidencia. ¿Cuál es su opinión sobre este abordaje? Ella no me recomienda la cirugía, pero necesito acortar el dolor y, según la literatura, las tasas de recuperación tras la ELI son altas.

Si finalmente el diagnóstico fuese hipertonía funcional, ¿funcionarían la toxina o la ELI? ¿Debería pedir al cirujano este viernes pruebas complementarias?

Tras cinco meses, me gustaría abordar el cuadro de la forma más correcta posible y romper el ciclo del dolor.

Muchas gracias de nuevo por su tiempo y por la labor divulgativa que realiza.