Hemorroides internas grado II-III y fisura anal simultáneamente

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  • Este debate tiene 8 respuestas, 1 mensaje y ha sido actualizado por última vez el hace 1 mes por Dr. Sajonia-Coburgo.
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  • #1382922

    Julio

    Estimado Dr. Sajonia. Gracias por esta opción para consultar. Brevemente.
    Presencia de hemorroides internas grado III desde hace años. Prolapso hace 4 años resuelto con maniobra en urgencias. Dos amagos de prolapso en estos dos últimos años. Me recomiendan radiofrecuencia. Acudo a consulta en Cirugía General y observan la presencia de una fisura anal. Dan prioridad durante dos meses al tratamiento de la fisura con Rectogesic. Los efectos sobre las hemorroides en dos días están siendo los esperados: más prolapso en bipedestación y deambulación. Imposible estar dos meses así. Necesito una solución definitiva para ambos problemas pero desconozco la viabilidad del tratamiento simultáneo de los mismos y si es posible hacerlo de manera ambulatoria con rápida recuperación por motivos laborales así como por no vivir en Madrid.
    Mi agradecimiento de antemano.

    #1382924

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Julio: en principio, cuando coexisten fisura ( con dolor y sangrado ) y hemorroides NO se deben de tratar las dos cosas a la vez. Lo correcto sería tratar la fisura con una esfinterotomía ( si no ha respondido al Rectogesic ) y una vez curado de la fisura, plantear potencial cirugía de hemorroides más adelantes. Porque con la esfinterotomía muchos pacientes mejoran mucho de la clínica hemorroidal. Y si un paciente con fisura, con dolor, le quitas las hemorroides, le menguas el diámetro del ano cosa que empeoraría mucho la clínica de fisura. De todas formas… cada caso es un mundo y habría que verlo.

    #1382927

    Julio

    Muchas gracias por su respuesta. Pensaba que la esfinterotomía y el láser para las hemorroides podría ser una alternativa. Gracias de nuevo

    #1382928

    Anna

    Buenas doctor! Tengo 35 años y prevención le solicité al médico un test de sangre oculta en heces sin ningún síntoma previo ( suelo ser algo estreñida y tomo fibra líquida) me he realizado un test cualitativo de sangre oculta en heces y he dado positivo. En el 2021 me hicieron una rectoscopia y avanzaron 85 cm llegando hasta el ángulo hepatico con resultado hemorroides grado II/IV. También tengo una gastroscopia del 2023 con una pequeña hernia de hiato. En 2024 me realizaron marcadores tumorales descartado tumor carcinoide( en relación a otro tema ) pero Debido a mi positivo en sangre oculta me van hacer una colonoscopia y estoy aterrorizada por miedo a tener algún tiPo de Cancer.

    #1382932

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Anna: es muy muy improbable que con los años que tienes tengas algo malo… pero me parece correcto que te hayan pedido una colono. Probablemente esa sangre mínima, oculta, no visible venga de las hemorroides internas que tienes.

    #1383071

    Susana

    Buenas tardes,

    Operada de hemorroides hace 3 meses a través de la técnica Milligan – Morgan. Leyendo los comentarios, me pasa lo mismo que a Será.: me quitaron 3 paquetes de hemorroides externas. Tomo Plantaben y tomaba carbonato de magnesio, pero lo quite ya que voy al baño entre 4-5 veces diarias. Al mes de la intervención, apareció una figura. Al cabo de 3 semanas, supuraba. Antibiótico y mejor. Ahora mismo es la necesidad de ir tantas veces al baño lo que me molesta. Las primeras veces voy bien. Quizá son más finas que antes. Pero al cabo de un rato, se forma una pelota, que parece tenesmo, pero no llega a serlo, ya que yendo al baño, hay deposición y más o menos desaparece el dolor. La dieta es rica en fibra. Como podría solucionar ir solo una vez para que no afecte a que la fisura vuelva a abrirse? Ya que son muchos esfuerzos al día. Gracias y un saludo

    #1383074

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Susana: lo primero que habría que hacer es descartar que no le haya quedado una fístula. Si supuró un tiempo, pudiera ser que una de las heridas quirúrgicas se infectara. Pienso que ha estado tomando demasiada fibra. Además del carbonato que como sabe es un laxante. Los pacientes tienen que tratar de hacer la deposición en un postoperatorio lo más formada que su ano tolere. Para que vaya ejercitándose y recuperando el diámetro / elasticidad preoperatoria. Tal vez tenga que tomar un poco menos de Plantaben. No tiene porque tomarse el vaso entero. Puede ser medio,  un tercio… para que la frecuencia de las deposiciones baje y poco a poco aumente su consistencia.

    #1383102

    Susana

    Buenas tardes,

    Vuelvo a escribir por aquí. Tras varias idas y venidas a urgencias y al cirujano, me han comentado que la operación de hemorroides, hecha el 8/04, aún no ha cicatrizado y aún la tengo abierta, y esa herida actúa como fisura. Me hicieron exudado para ver si el líquido que soltaba era de infección, y me confirmaron que no, con lo que no se me estaba creando ninguna fistula. Una de las cirujanas me comentó que no suspendiera tratamientos de cremas y me secara muy bien, y tras consulta con el cirujano que me opero, me comenta que utilice la crema procten, la cual ya la utilice con las hemorroides y no me funcionó. Pero llevo un par de días que, tras su aplicación, es como si me tensara el esfinter y manchara la gasa que me suelo poner, cosa que en esta semana ya no manchaba. Veo que es mucho tiempo que la herida lleva abierta y estoy ya un poco desesperada por volver a la normalidad.
    Gracias!

    #1383103

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Susana: en efecto, es mucho tiempo. Por lo que describe ha hecho una fisura anal post quirúrgica. Y eso… no se resuelve con Procten. Son muy rebeldes al tratamiento conservador. Lo correcto sería plantear hacer una esfinterotomía. Que es una intervención muy poco traumática que reconduciría la situación. Las fisuras post quirúrgicas se forman porque «falta algo de diámetro», y mientras no se vuelva a dar, no cura la herida. Tampoco es bueno que pasen meses y meses porque podría infectarse. Mi consejo, cirugía.

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