Segunda operación esfinterotomia lateral interna

Buenas doctor,

Estoy en cama con mi tercera fisura anal en 6 añod. Siempre me he cuidado mucho la dieta para evitar problemas, pero al menor descuido ya sufro y me cuesta pasar las eces. Las otras disuras se fueron con crema y tiempo, pero esta esta siendo muy dolorosa.
El doctor ademas ha visto un skin tag sobre la fisura y me ha dicho que hay que quitarlo.
Ayer me visitó y me dijo, que para curar esto de raíz hay que hacer esfinterotomía y que en la misma ooeración me quitará el skin tag. Cómo lo ve? Es común haver estas dos cosas en la misma ooeración?
Además me da miedo la esfinterotomía por los casos que leo por aquí de gente que sigue con problemas. Tiene usted muchos casos de exito que puedan darme más confianza doctor?

Muchas gracias.

Buenos días, doctor.

Ante todo, muchas gracias por su labor. Cambia la vida de las personas.

Me gustaría conocer su opinión porque llevo años sufriendo este problema y actualmente me encuentro en un punto en el que no sé cuál es la mejor decisión.

Tengo 37 años y, al menos que yo sepa, he sufrido tres fisuras anales en los últimos seis años. Digo “que yo sepa” porque sospecho que anteriormente también pude haber tenido alguna más, pero en aquel momento no sabía identificar qué era una fisura anal.

Cada episodio sigue un patrón muy parecido. No suelo tener un dolor intenso durante la deposición, sino que el dolor comienza después y va aumentando progresivamente durante las horas siguientes. Cuando aparece una fisura, suelo pasar entre tres y cuatro semanas con un dolor muy intenso que prácticamente paraliza mi vida. No puedo trabajar (mi trabajo consiste en estar sentado frente a un ordenador la mayor parte del día), apenas puedo salir de casa, dejo de hacer vida con mi familia y amigos y, en el último episodio, hubo días en los que simplemente permanecía tumbado en la cama llorando por el dolor. Es una situación que me afecta muchísimo tanto física como psicológicamente.

Entre episodios tampoco considero que esté completamente bien. Desde hace años tengo mucha dificultad para evacuar si las heces no son extremadamente blandas. La mayoría de las mañanas necesito cerca de una hora para sentir que he vaciado completamente el intestino. No paso ese tiempo sentado en el inodoro; hago una deposición, me levanto inmediatamente para evitar estar sentado mucho tiempo y espero de pie hasta volver a sentir ganas de evacuar. Aun así, es un proceso muy largo.

Además, he desarrollado un miedo enorme a ir al baño. Algo que debería ser un acto normal se ha convertido en el momento que más ansiedad me genera del día. Vivo con el miedo constante de volver a abrir la fisura. Incluso cuando voy a comer algo fuera de mi dieta habitual, como una hamburguesa o una pizza, ya estoy preocupado pensando en cómo será la deposición del día siguiente.

Hace unas semanas sufrí un nuevo episodio. Me realizaron una resonancia magnética que fue normal y fui valorado por dos cirujanos colorrectales.

El primero fue el doctor Ashish Gupta. Durante la exploración realizó una anoscopia, confirmó la existencia de una fisura anal y además encontró un pólipo anal (o papila hipertrófica). Su impresión fue que el esfínter estaba hipertónico y me comentó que, debido a mi historia y al enorme impacto que las fisuras tienen sobre mi calidad de vida, la esfinterotomía lateral interna (LIS) era una opción razonable. También me explicó que durante la misma intervención podría extirparse el pólipo.

Posteriormente tuve una segunda valoración con el doctor Muti Abulafi. Él revisó la resonancia y también leyó los informes del doctor Gupta. Sin embargo, durante la exploración no realizó una anoscopia, por lo que no pudo visualizar el pólipo. En la exploración únicamente observó una pequeña fisura que consideró que estaba cicatrizando.

Me comentó que, al explorarme con el dedo, apenas tuve dolor y que eso indicaba que la fisura estaba curando. También me dijo que el esfínter no le parecía especialmente hipertónico porque la exploración fue relativamente sencilla.

Cuando le pregunté por la cirugía, fue bastante claro en que él no la realizaría sin haber agotado antes el tratamiento conservador. Su planteamiento sería mantener durante más tiempo las cremas y los ablandadores de heces; si eso no funcionara, probar con Botox; y solamente si el Botox fracasara, valorar entonces la cirugía.

Su explicación fue que el principal problema es que la primera deposición de la mañana sigue siendo demasiado dura. En esto estoy de acuerdo, porque normalmente la primera deposición es la más difícil y las siguientes salen mucho mejor. Por ese motivo me ha pautado Laxido durante tres meses y me ha indicado suspender Fybogel.

Lo que me genera dudas es que siento que ambos médicos llegan a conclusiones muy diferentes respecto al estado de mi esfínter y al momento adecuado para plantear una cirugía.

También me cuesta entender cómo es posible que, si mi esfínter realmente no está hipertónico, tenga tantísima dificultad para evacuar cuando las heces no son extremadamente blandas.

Mi mayor duda es sobre la esfinterotomía lateral interna.

Si busco experiencias de pacientes, la inmensa mayoría describen la cirugía como algo que les cambió la vida y muchos dicen que su único arrepentimiento fue no habérsela hecho antes. Evidentemente soy consciente de que probablemente exista un sesgo, ya que quienes tienen buenos resultados son más propensos a compartir su experiencia en internet.

Por eso me gustaría preguntarle:

* ¿Con una historia como la mía intentaría primero el Botox o considera razonable plantear directamente la cirugía?
* ¿Qué factores hacen que muchos cirujanos prefieran retrasar tanto la esfinterotomía si las tasas de éxito publicadas parecen tan elevadas?
* ¿Es realmente tan excepcional que un paciente con fisuras recurrentes y un impacto tan importante en su calidad de vida sea candidato a una LIS?
* ¿Puede ocurrir que un paciente tenga una presión del esfínter aparentemente normal durante la exploración y, aun así, la cirugía le beneficie?
* En pacientes similares a mí, ¿el Botox suele ser una solución duradera o con frecuencia acaba siendo simplemente un paso previo a la cirugía?
* ¿Qué haría usted si este fuera su paciente?

Sé que ninguna respuesta puede sustituir una valoración médica presencial, pero agradecería muchísimo conocer su opinión profesional para entender mejor cuál sería el camino más razonable en una situación como la mía.

Muchas gracias por su tiempo.